INTAKE UITLAATSERVICE

GEGEVENS
Voor- en achternaam opdrachtgever
Voor- en achternaam partner
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Mobiel telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer partner
Telefoonnummer werk
Telefoonnummer werk partner
E-mail adres
E-mail adres partner
GEGEVENS HOND
Naam hond
Geboortedatum hond
Ras / Kruising hond
Geslacht hond ReuTeef
Geholpen GecastreerdGesteriliseerdIntact
Chipnummer hond
Is uw hond WA-verzekerd
GEDRAG HOND
Kan hond los mee met groep JaNee
Reden niet los
Medische achtergrond/gezondheid van de hond
Heeft hond allergieën en zo ja welke
Gedrag hond naar vreemden
Gedrag hond naar andere honden/dieren
Gedrag hond naar kinderen
Omschrijving karakter hond
Overige bijzonderheden en/of kenmerkend en/of afwijkend gedrag
Zijn er bijtincidenten geweest, wanneer en wat was de reden
Luistert de hond goed naar basiscommando’s JaNee
Is de hond eerder mee geweest met een uitlaatservice JaNee
Kan de hond tegen autorijden JaNee
Reden overstappen naar andere uitlaatservice
Hoe heeft u van Dashing Dogs gehoord VriendenGoogleFacebookDierenwinkelDierenarts
Anders
DIERENARTS
Dierenarts praktijk
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Dierenarts telefoonnummer
Inentingen en behandelingen Weil (Lepto)Kennelhoest (PI of KC)Anti-vloAnti-tekenOntwormdParvo

DAGEN
Opdrachtgever geeft DASHING DOGS de opdracht om de hond uit te laten op VASTE dagen per week op de volgende dag(en) tegen het geldende tarief (zie website). MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag
Opdrachtgever geeft DASHING DOGS de opdracht om de hond uit te laten op VARIABELE dagen.
Invulling in onderling overleg tegen het geldende tarief (zie website).
Variabele dagen uitlaten
Opdrachtgever geeft DASHING DOGS de opdracht om de hond PRIVÉ uit te laten in uw eigen buurt. Invulling in onderling overleg tegen het geldende tarief (zie website). Privé uitlaten
Ingangsdatum uitlaten

Om de gegevens te verwerken, dient u akkoord te geven op de vermelde algemene voorwaarden en annuleringsvoorwaarden (zie website).

Ik ga akkoord met algemene voorwaarden en annuleringsvoorwaarden (zie website). Akkoord
Aanvullende informatie
Vul de controle code in: * captcha